Варикоцеле
Варикоцеле, или расширение вен семенного канатика — достаточно распространенная патология мужской половой сферы, являющаяся основной причиной мужского бесплодия.
Основным осложнением варикоцеле является снижение фертильности (способность организма производить жизнеспособное потомство). В связи с этим, на первое место при лечении варикоцеле выходит вопрос бесплодия мужчины, а не коррекция эстетического дефекта, если таковой имеется.
Анатомия и физиология варикоцеле
Яичко получает необходимое для осуществления своих функций питание посредством кровеносных сосудов — артерий и вен. Сосуды венозной системы яичка располагаются не отдельными стволами, а образуют сеть связанных между собой мелких вен — лозовидное сплетение, в которое оттекает кровь от яичка, его придатка, семявыносящего протока, а также частично от мышцы поднимающей яичко. Сливаясь между собой, сосуды лозовидного сплетения образуют яичковую вену, через которую кровь оттекает в сосуды брюшной полости (левую почечную или нижнюю полую вену).Причины варикоцеле
Основными предрасполагающими факторами развития варикоцеле считают:- Слабость стенки и недостаточность клапанов венозных сосудов яичка
- Повышение давления в яичковой вене и системе левой почечной вены
Мужское бесплодие
Влияние варикоцеле на сперматогенез. Влияние венозного рефлюкса при варикоцеле на созревание сперматозоидов в яичке реализуется следующими основными путями: " Повышение температуры яичка до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания созревания и роста сперматозоидов) " Рефлюкс (обратный ток) биологически активных веществ из надпочечников (эндокринных желез), что в целом неблагоприятно сказывается на "микроклимате" созревания сперматозоидов в яичке " Гипоксия (кислородное голодание) ткани яичка в результате недостаточного оттока венозной крови через пораженные сосуды и, как следствие, накопление недоокисленных соединений в сперматогенной ткани, являющихся сильными клеточными ядами. В результате происходит снижение продукции сперматозоидов, выработки тестостерона, а также образование антиспермальных антител вследствие поражения тестикулярного барьера, защищающего сперматогенную ткань от нежелательных иммунных реакций со стороны организма.
Варикоцеле у детей
Существование варикоцеле у детей поднимает общий вопрос о целесообразности профилактических мероприятий. Как показывают результаты исследований, варикоцеле у детей развивается одновременно с увеличением яичек в периоде полового созревания. До этого периода варикоцеле, как правило, отсутствует. В возрасте от 10 до 20 лет варикоцеле I степени обнаруживалось у 18% мальчиков, II степени - у 12% и III степени - у 5%. К концу полового созревания частота варикоцеле выходит на плато. Об уменьшении кровоснабжения пораженного яичка свидетельствует уменьшение его объема относительно второго органа.
Диагностика варикоцеле
Для диагностики варикоцеле в большинстве случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации лозовидного сплетения при вертикальном положении пациента. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка. В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния:- Варикоцеле I степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы.
- Варикоцеле II степени: наличие отчетливо пальпируемого увеличения венозного сплетения.
- Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения.
Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ-метода для уточнения диагноза, а также выявлении гемодинамических типов варикоцеле. Допплерометрия позволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены лозовидного сплетения яичка.
Лечение варикоцеле
Методы лечения варикоцеле.Хирургические методы: лигирование и иссечение тестикулярных сосудов:
- операция Иваниссевича
- операция Паломо
- операция Бернарди
- операция Кондакова
- лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая методики;
Микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа; сосудистые анастомозы:
- проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз
- микрохирургический сперматикоэпигастральный анастомоз
- тестикулосафенный анастомоз.
Нехирургические методы: рентгено-эндоваскульрные:
- склеротерапия
- эмболизация
- эндоваскулярная коагуляция
Показания к операции. Единственными эффективными методами лечения варикоцеле в настоящее время являются хирургические, что не вызывает сомнений у всех исследователей данной проблемы.
Выделяют 3 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:
- Боль
- Бесплодие
- Эстетический дефект
