ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из самых распространенных заболеваний у мужчин пожилого возраста. Встречается >50% у мужчин старше 60 лет и >70% у мужчин старше 80 лет. Трансуретральная электрорезекция ткани простаты (ТУРП) признана «золотым стандартом» лечения, но возможные осложнения, такие, как ТУР синдром (гипонатриемия) и кровотечение ограничивают применение данной методики у пациентов группы риска со стороны сердечно-сосудистой системы, а так же у пациентов принимающих антикоагулянты. Эти пациенты вынуждены жить с цистостомой, что резко снижает качество жизни, приводит к социальной дезадаптации.
Фотоселективная вапоризация простаты с использованием калий-титан-фосфатного лазера (зеленого лазера) является достойной альтернативной методикой хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Отсутствие интраоперационного кровотечения, случаев гемотрансфузии и случаев водной интоксикации (гипонатриемии) расширили показания к оперативному вмешательству.
Материалы и методы. В период с апреля 2007 г. по май 2008 г. в урологической клинике МОНИКИ 35 пациентам с обструктивной формой доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) была выполнена фотоселективная лазерная вапоризация простаты с помощью аппарата GreenLight PV, фирмы Laserscope, San Jose, C A мощностью 80 Вт.
По данным предоперационного обследования: возраст пациентов колебался в пределах от 60 до 85 лет (72.94), Vпростаты колебался от 45 см? до 85 см? (60.25 см?), средний показатель IPSS составил от 22 до 30 (25.05), QoL от 3 до 5 (4.31). Показатель Qmax при урофлоометрии находился в пределах от 7.3 до 12.5 мл/сек. (9.9 мл/сек.). Объем остаточной мочи (V res) от 80 до 150 мл.
Результаты. В результате анкетирования по шкале IPSS и QoL отмечено достоверное снижение показателей. В день удаления уретрального катетера средние значения IPSS составили от 19 до 24 (22.2), QoL от 4 до 5 (4.3). Через 2 месяца после оперативного вмешательства IPSS составил от 4 до 6 (4.7), QoL от 2 до 3 (2.2). Через 6 месяцев IPSS составили от 2 до 3 (2.63), QoL от 0 до 1.5 (0.93) Объем остаточной мочи в раннем послеоперационном периоде колебался от 60 мл. до 80 мл (65.3). Через 2 месяца после операции V res составил от 40 до 50 мл. (41.1). Через 6 месяцев объем остаточной мочи колебался в пределах от 30 до 34 мл. (32.1). Время затраченное на операции составило от 40 мин до 1 часа (53.2). Катетеризационный период составил от 1 до 2 суток (1.65). Время госпитализации составило от 3 до 5 суток (4). Цифры энергии затраченной на операцию колебались от 180 000 Дж до 225 000 Дж (203 350 Дж). Отсутствие необходимости переливания компонентов крови. Промывная жидкость визуально не была окрашена кровью. Стабильные цифры АД во время всех операций. У одного пациента (5%) после удаления уретрального катетера произошла острая задержка мочи (ОЗМ). Больному производилась интермитирующая катетеризация в течение 2 суток. В последующем мочеиспускание восстановилось самостоятельно.
Заключение: Фотоселективная вапоризация предстательной железы (ФВПЖ), основанная на применении высокомощного калий-титан-фосфатного лазера с длиной волны 532 нм является эффективным и надежным методом оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кровопотеря при выполнении ФВПЖ минимальна либо вообще отсутствует. Отсутствие случаев гипонатриемии (водной интоксикации). Операция не сопровождается проведением электричества через организм, в связи с чем, ее можно выполнять пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями, входящими в группу повышенного риска. Эффективность выполнения фотоселективной вапоризации предстательной железы не уступает, а в ряде случаев и превосходит трансуретральную резекцию простаты.
Морозов А.А.
Если Вы не нашли ответ на Ваш вопрос, если у Вас возникли вопросы по данному заболеванию или услуге, позвоните нашим специалистам по тел. +7 (495) 978-22-82.
Данное лечение может иметь противопоказания в конкретном случае.
