Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных заболеваний у мужчин пожилого возраста.Хирургическое лечение у пациентов, страдающих симптомами нижних мочевых путей(СНМП), вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы наряду с медикаментозной терапией на сегодняшний день является одним из эффективных методов лечения.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) признана «золотым стандартом» лечения.

Но возможны осложнения:

• ТУР синдром (гипонатриемия) или синдром водной интоксикации
• интраоперационное и постоперационное кровотечение

Трансуретральная резекция простаты ограничена в применении у пациентов группы риска:

• с заболеваниями сердечнососудистой системы
• длительное время принимающие антикоагулянты
• находящиеся на гемодиализе

Такие пациенты часто вынуждены жить с цистостомой, что резко снижает качество жизни, приводит к социальной дезадаптации.

Альтернативные малоинвазивные хирургические методы лечения ДГПЖ:

• трансуретральная игольчатая аблация простаты
• трансуретральная микроволновая терапия
• постоянные уретральные стенты
• интерстициальная лазерная аблация гольмиевым лазером и др.

Показали хороший гемостатический эффект, однако качество и эффективность исполнения оперативного вмешательства не могли сравниться с трансуретральной резекцией простаты. Из-за осложнений в послеоперационном периоде и технических трудностей эти методы не нашли широкого применения у практикующих урологов. Фотоселективная вапоризация предстательной железы (ФВПЖ,PVP) с использованием калий-титан-фосфатного лазера ДОСТОЙНАЯ альтернативная методика хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты!

• Отсутствие интра- и постоперационного кровотечения
• Отсутствие случаев гемотрансфузии
• Отсутствие случаев водной интоксикации (гипонатриемии, ТУР синдром)

расширили показания к опреативному вмешательству

В период с апреля 2007 г. по май 2008 г. 20 пациентам с обструктивной формой доброкачественной гипреплазии предстательной железы (ДГПЖ) была выполнена фотоселективная вапоризация простаты (ФВПЖ, PVP) с помощью аппарата Laserscope GreenLight PVP

Пациенты и их характеристики:

• возраст от 60 до 83 (72.75)
• IPSS от 22 до 30 (25.2)
• Qol от 3 до 5 (4.5)
• V простаты от 45 см³ до 85 см³ (60.25 см³)
• Qmax 9.9 мл/сек (7.3-12.5)
• V res от 80 до 150 мл

Методы обследования:

• физикальные (пальцевое ректальное исследование (ПРИ))
• инструментальные (трансректальная ультрасонография простаты с определением объема простаты (V), трансабдоминальная ультрасонография на предмет наличия остаточной мочи (Vres), определение максимальной скорости кривой мочеиспускания (Qmax))
• лабораторные (определение посева мочи на микрофлору, определение простатспецифического антигена (ПСА))
• опросник IPSS и QoL заполнялся за сутки перед операцией, в день удаления катетера, через два месяца и через 6 месяцев после операции




Показания к фотоселективной лазерной вапоризации рак предстательной железы (ФВПЖ)

• Индекс баллов по международной шкале IPSS >10
• Качество жизни Qol >3 баллов
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии
• Максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) <15 мл/сек
• Размер предстательной железы до 85 см³
• Пациенты с осложненным кардиологическим статусом
• Пациенты принимающие антикоагулянты
• Пациенты находящиеся на гемодиализе




Критерии исключения из обследования:

• стриктуры уретры
• недержание мочи
• предшествующие операции на предстательной железе
• рак предстательной железы
• склеротическая форма ДГПЖ
• нейрогенный мочевой пузырь
• пациенты длительное время принимающие препараты 5-α-редуктазы
• V простаты >90 см³
• рост бактерий в посеве мочи >10³
• Qmax >15 мл/сек
• IPSS <10




Характеристики KTP лазера

• Высокая мощность 80 Вт
• Длина волны 532 нм
• Световод с боковым излучением
• Идеальная проходимость через водную среду
• Селективно абсорбируется гемоглобином
• Коагуляционный некроз 1-2 мм
• Хороший эффект вапоризации
• Безопасность




Результаты

• Все операции проходили в условиях хорошего гемостаза
• Отсутствие случаев переливания компонентов крови
• Промывная жидкость визуально не была окрашена кровью
• Стабильные цифры АД во время операции
• Время затраченное на операции составило от 1.5 до 2 часов (1.75)
• Катетеризационный период составил от 1 до 2 суток (1.65)
• Время госпитализации составило от 3 до 5 суток (4)
• Цифры энергии затраченной на операцию колебались от 180 000 Дж до 225 000 Дж (203 350 Дж)
• У одного пациента (5%) после удаления уретрального катетера произошла острая задержка мочи (ОЗМ). Больному производилась интермитирующая катетеризация в течение 2 суток. В последующем мочеиспускание восстановилось самостоятельно




Фотоселективная вапоризация предстательной железы (ФВПЖ)

До операции после операции через 2 месяца после операции.





Клинический пример

Пациент З, 79 лет.


Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, цистостома. Гипертоническая болезнь III ст. Ишемическая болезнь сердца: атеросклероз, стенокардия напряженя II ф.к. Дисциркуляторная энцефалопатия. Ретроградная амнезия.




Жалобы: на наличие цистостомы, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, общую слабость, повышенную утомляемость.

Анамнез: обструктивную симптоматику отмечает в течение 3 лет. Консервативная терапия без особого эффекта. Цистостома наложена в больнице по месту жительства по поводу острой задержки мочи (ОЗМ).

При обследовании: Vпростаты=60 см³, ПСА=3,5 нг/мл, IPSS=25, Qol=5

Холтеровское мониторирование: суправентрикулярная экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия до 200 уд/мин.

Заключение терапевта: ТУР по витальным показаниям.




Терапия: беталок 50 мг/сут., энап 10 мг/сут., индапамид 5 мг/сут., кардикет 20 мг/ 2 р/сут., аспирин 0,25 г/сут., фуромаг 1 т. х 3 р/сут.

Пациенту под с/м анестезией выполнена фотоселективная вапоризация предстательной железы (ФВПЖ). Цистостомический дренаж удален интраоперационно.

Гладкое течение послеоперационного периода. Уретральный катетер удален на 2 сутки. Максимальная скорость мочеиспусканичя (Qmax)=14 мл/сек.

Объем остаточной мочи (Vres)=43 мл.

IPSS=14.

Qol=2.


Заключение



Фотоселективная вапоризация предстательной железы (ФВПЖ), основанная на применении высокомощного калий-титан-фосфатного лазера с длиной волны 532 нм является эффективным и безопасным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кровопотеря при выполнении ФВПЖ минимальна либо вообще отсутствует. Операция не сопровождается гипонатриемией (водной интоксикацией), в связи с чем, ее можно выполнять пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями, входящими в группу повышенного риска. Эффективность выполнения фотоселективной вапоризации предстательной железы не уступает, а в ряде случаев и превосходит трансуретральную резекцию простаты.