Это распространенная, но и в тоже время трудная для решения проблема. Рост и распределение волос у здорового человека на теле находится на сложным генетическим и гормональным контролем. В связи с этим у здоровых мужчин и женщин отмечается большое разнообразие волосяного покрова тела. Именно поэтому патологический рост волос иногда бывает трудно распознать.
В ряде случаев дефект, по поводу которого пациент обращается за медицинской помощью, врач расценивает лишь как незначительный косметический. Напротив, вследствие своих личностных или культурных особенностей человек может не обращать внимание даже на очень выраженный гирсутизм.
При обследовании женщин с гирсутизмом прежде всего необходимо дифференцировать те редкие случаи, когда он представляет собой проявление синдрома вирилизации или дефеминизации, от большинства случаев избыточного роста волос, являющегося исключительно косметической проблемой.
У здоровых лиц можно наблюдать несколько вариантов взаимосвязи роста волос и андрогенов.
Рост бровей, век и лануго (мелкие, мягкие волосы) не зависит от андрогенов, в то время как рост волос в подмышечной области и нижней части лобка очень чувствителен даже к небольшим количествам андрогенов, секретируемых надпочечниками. В связи с этим волосяной покров в этих участках у мужчин и женщин существенно не различается. Для роста волос, определяющего вторичные половые признаки у мужчин (на лице, образующие верхний лобковый треугольник, на грудной стенке и ушных раковинах), требуется значительно большее количество андрогенов, что в норме обеспечивается функцией яичек. Однако андрогены подавляют рост волос на коже головы. Причина, по которой разные участки тела по-разному реагируют на одинаковые количества разных по происхождению андрогенов, неизвестна. Теоретически можно предположить, что метаболизм андрогенов или их рецепторы могут быть неодинаковыми в разных областях тела. В волосяном фолликуле, как и в некоторых других андрогенреактивных клетках, для реализации андрогенового эффекта необходимо превращение тестостерона в дигидротестостерон. В волосяных фолликулах разных участков тела этот процесс протекает одинаково. Андрогеновый рецептор волосяного фолликула не отличается от андрогеновых рецепторов других клеток. Генетические нарушения, при которых сохранена продукция тестостерона, но отсутствуют рецепторы для андрогена, проявляются слабым ростом волос в подмышечных впадинах, на лобке, лице, туловище, руках и ногах. Регионарные различия в чувствительности волос к андрогенам у здоровых могут быть следствием регионарных различий количества андрогеновых рецепторов в волосяных фолликулах.
Несмотря на одинаковые уровни гормонов в крови, у разных лиц и представителей разных этнических групп определяется значительное разнообразие распределения волос на теле, лице и лобке. Волосяной покров у темноволосых смуглых мужчин и женщин европеоидного происхождения значительно более выражен, чем волосяной покров у блондинов и светлокожих. Жители Азии, американские индейцы и лица негроидной популяции в среднем имеют меньший волосяной покров, нежели европейцы. У жителей Азии рост волос на теле встречается редко, за исключением лобка и подмышечных впадин. Кроме того, у американских индейцев, как у мужчин, так и у женщин, редко наступает облысение. Наследование особенностей распределения волос на теле — процесс сложный и, видимо, полигенный.
Старение представляет собой одну из предпосылок изменения характера роста волос. Например, у мужчин их рост на туловище и руках и ногах часто усиливается через несколько лет после того, как уровень андрогенов в плазме достигнет максимального значения. Напротив, снижение их уровня может не сопровождаться уменьшением выраженности нормального волосяного покрова у мужчин или обратным развитием гирсутизма у женщин. Появление волос на лобке у женщин, как правило, служит достоверным признаком наступления половой зрелости. В I триместре беременности у женщин обычно усиливается рост волос на лице, руках и ногах и молочных железах. Менопауза часто сопровождается уменьшением количества волос в лобковой и подмышечной областях и на руках и ногах, в то время как на лице рост волос может усиливаться. Физиологические механизмы этих изменений неясны и не могут быть объяснены только на основании колебаний уровней андрогенов в крови.
Регуляция нормального роста и распределения волос
К основным факторам определяющим за распределение волос относятся андрогены. У женщин циркулирует три основных андрогена:
Патология роста и распределения волос
При обследовании женщин с гирсутизмом наиболее важно выявить признаки вирилизации или дефеминизации. У больных с избыточной продукцией андрогенов признаки дефеминизации, такие как нарушения менструации, встречаются чаще, чем признаки вирилизации. По меньшей мере две причины заставляют с осторожностью диагностировать вирилизацию:
- Ее признаки (клиторомегалия, облысение, огрубление голоса, гирсутизм) указывают на избыточную продукцию андрогенов в тот или иной период/жизни пациента, но совсем необязательно свидетельствуют об активном заболевании в момент осмотра. Необходимо определить уровень андрогенов в плазме и/или скорость их продукции, чтобы установить факт избытка андрогенов.
- Выраженная гипсрандрогенизация может быть и при отсутствии заметной вирилизации.
Андрогены вызывают как гирсутизм, так и вирилизацию. Андрогенной активностью обладают некоторые синтетические прогестероны.
Быстрое прогрессирование роста волос, сопровождающееся или не сопровождающееся явными признаками вирилизации, указывает на неопластический источник андрогенов. К подобным опухолям относятся:
Эти изменения не определяют постановку диагноза. Основной патогенетический механизм поликистоза яичников до конца не известен. Увеличение концентрации ЛГ в плазме вызывает усиление секреции андрогенов стромальными и тональными клетками яичника.
Его целесообразно проводить у всех женщин с гирсутизмом и признаками вирилизации. При изолированном гирсутизме объем обследования зависит от выраженности, распределения и скорости роста волос.
При сборе анамнеза особое внимание обращают на прием медикаментозных средств, подробности полового созревания и особенности менструальной функции, а.также на их связь с избыточным ростом волос.
Физикальное обследование предусматривает осмотр участков роста андрогензависимого волосяного покрова: лобка, подмышечных впадин, лица, туловища, рук и ног, а также выявление признаков вирилизации, коррелирующих с избыточной продукцией андрогенов.
Это в свою очередь повышает вероятность андрогенпродуцирующей опухоли. К этим признакам относят расширение гортани (пропорционально громкости голосов), облысение в височной области, клиторомегалию, увеличение мышечной массы плечевого пояса и на ногах.
Следует постараться выявить признаки избытка кортизола (плетора, ожирение по центральному типу, стрии, жировые складки в области шеи и надключичной области).
При обследовании органов малого таза следует обращать внимание на объемные образования, связанные с яичниками. Назначаемые в этих случаях лабораторные исследования включают в себя определение уровня андрогенов в сыворотке и при необходимости рентгенографию яичников и надпочечников.
Нормальный уровень тестостерона в плазме труднее поддается интерпретации, поскольку у женщин его общий уровень необязательно коррелирует с количеством его свободной или связанной фракции при состояниях, при которых уровнь тестостеронсвязывающего глобулина повышен или снижен. При подозрении на синдром Кушинга, о котором могут свидетельствовать результаты какого-либо скринирующего теста (например, экскреция свободного кортизола с мочой или тест с ночным приемом дексаметазона), следует проводить обычное исследование с использованием дексаметазона. Поликистоз яичников диагностируют на основании данных анамнеза и клинического обследования женщин с хронической ановуляцией. Женщин с выраженным гирсутизмом, сочетающимся с кистозным воспалением сальных желез, можно попытаться обследовать на предмет выявления поздней гиперплазии, применяя тест с кратковременной стимуляцией косинтропином и измерением уровня 17-гидроксипрогестерона в плазме.
Лечение
Временная эпиляция может быть достигнута путем выщипывания, которое эффективно лишь при изолированном росте волос, и аппликации воска. Воск расплавляют и накладывают на кожу. После того как он застынет и затвердеет, его соскабливают, а вместе с ним удаляются и волосы. Эта процедура сопровождается неприятными ощущениями. Наиболее результативно лечение, проводимое в специализированных салонах. Постоянная эпиляция может быть достигнута только с помощью электролиза. Наряду с косметическим лечением целесообразно предпринимать попытки подавления избыточной продукции андрогенов. Если лечение не направлено на восстановление детородной функции женщины, то упомянутые методы можно комбинировать с приемом пероральных контрацептивов, подавляющих секрецию андрогенов яичниками. Для того чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, дозы используемых эстрогенов должны быть как можно меньше.
Пероральные контрацептивы не следует назначать женщинам в возрасте старше 35 лет, курящим, страдающим артериальной гипертензией, с нарушенной функцией печени, с указаниями на тромбоэмболические осложнения в анамнезе или с подозрением на эстрогензависимую опухоль. Подавление избыточной продукции андрогенов надпочечниками может быть достигнуто введением малых доз дексаметазона. Этот метод целесообразно использовать при лечении женщин с поздней недостаточностью 21-гидроксилазы. Если начата фармакологическая терапия, то пациент должен быть готов к ее проведению в течение 6 мес. В течение этого времени можно адекватно оценить эффективность лечения. Однако даже при длительном лечении путем нарушения синтеза или блокирования действия андрогенов маловероятно достижение заметного обратного развития уже имеющегося волосяного покрова. Подобные изменения гормонального фона могут остановить или замедлить лишь рост новых волос, в то время как для удаления уже выросших должны быть использованы косметические методы лечения.
Диагностические аспекты
Избыточный рост волос может быть вызван приемом медикаментозных средств и не сопровождаться другими признаками дефеминизации или вирилизации. К таким препаратам относятся:
Диагностика
Решение о времени начала комплексного диагностического обследования зависит от нескольких факторов.
При гирсутизме, вызванном приемом медикаментозного препарата или неопластическим заболеванием яичников или надпочечников, выбор лечения прост: прием препарата следует прекратить, а опухоль удалить. Нарушения надпочечникового стероидогенеза корригируют глюкокортикоидами, вызывающими угнетение избыточной продукции АКТГ, что в свою очередь подавляет секрецию андрогенов надпочечниками. Косметическое лечение имеет целью замаскировать или удалить волосы на определенном участке тела. Небольшое количество волос может быть обесцвечено с помощью перекиси водорода. Методы их удаления подразделяют на депиляцию (удаление наружной части волос) и эпиляцию (полное удаление с луковицами). Методы депиляции включают в себя бритье и химическую обработку. Бритье не оказывает отрицательного влияния на рост волос или их жесткость, хотя их концы после бритья могут создавать ощущение жесткости. В то же время для большей части женщин пригодно лишь бритье волос в подмышечных впадинах или на ногах. Химические депиляторы эффективны при использовании на ограниченных участках и при правильном применении, как правило, безопасны.
Если Вы не нашли ответ на Ваш вопрос, если у Вас возникли вопросы по данному заболеванию или услуге, позвоните нашим специалистам по тел. +7 (495) 978-22-82.
Данное лечение может иметь противопоказания в конкретном случае.
