Анальная трещина

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала.

Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки, более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины молодого и среднего возраста.

Свежая (острая) трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода.

Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания ( более месяца) происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям.

В области трещины внутреннего, а иногда и наружного края развиваются участки избыточной ткани — анальные бугорки ("сторожевые бугорки"), из которых в дальнейшем может образоваться фиброзный полип.

Наиболее вероятными причинами возникновения анальной трещины являются:

• механические и сосудистые нарушения
• изменения перианального эпителия
• нейромышечные дефекты анального сфинктера.

В большинстве случаев анальная трещина возникает в результате травмирования слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс.

Также возникновение трещины возможно вследствие травмы, нанесенной содержащимися в испражнениях или вводимыми в анальный канал инородными телами.

Предрасполагающими заболевания к возникновению анальной трещины:

• колиты
• проктосигмоидиты
• энтероколиты
• геморрой и др.

Почти у 70% больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта:

• гастрит
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• холецистит

Симптомы анальной трещины:

• боль в заднем проходе во время или после дефекации (боль во время дефекации более характерна для острых трещин, а после нее — для хронических)
• спазм анального сфинктера,
• скудное кровотечение во время дефекации

Из - за интенсивных болей люди стремятся к более редкой дефекации, результате этого возникает задержка стула, что способствует развитию запоров.

Выделения крови из заднего прохода при анальной трещине сравнительно небольшие, возникают во время или сразу после дефекации и объясняются травмированием стенок трещины.

Обильные кровотечения, как правило, свидетельствуют о наличии других заболеваний — геморроя, опухоли и т. д.

При постановке диагноза "анальная трещина" врач, как правило, определяет характер заболевания - "острая анальная трещина" или "хроническая анальная трещина".

Острая анальная трещина - дефект слизистой оболочки анального канала, возникший сравнительно недавно и еще не перешедший в хроническую фазу.

При острой анальной трещине боль, как правило, сильная, постоянная, но сравнительно кратковременная - только во время дефекации и в течение 15-20 минут после нее.

Спазм сфинктера при острой анальной трещине обычно резко выражен, а кровотечение, как правило, минимально. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала.

При отсутствии соответствующего лечения острая анальная трещина переходит в хроническую. При хроническом течении заболевания края анальной трещины уплотняются и утолщаются, в них происходят рубцовые изменения, у основания трещины формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение - сторожевой бугорок.

При хронической трещине боль носит более длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении.

У пациентов появляется такой симптом, как стулобоязнь. Они все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница

Диагностируется анальная трещина исследованием прямой кишки. Осторожного раздвигаются ягодицы и осматривается область заднего прохода. При разведении стенок заднепроходного канала и обнаруживается трещина.

При глубокой «анальной воронке» и у тучных больных с развитым жировым слоем на ягодицах обнаружить трещину удается после длительного и постепенного разведения краев заднепроходного отверстия.

Лечение анальных трещин, учитывая их патогенез, направлено в первую очередь на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой трещины.

Успех при консервативной терапии достигается у 70% больных. Лечение может быть как хирургическим, так и амбулаторным.

Оперативное лечение анальных трещин предпринимают в случаях хронического их течения, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со «сторожевым» бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна.

При отсутствии спазма и наличии выраженных рубцовых изменений (которые не дают возможности заживлению консервативными методами) в краях трещины хорошие результаты дает инфракрасная коагуляция.

Выбор метода лечения осуществляется врачом после обследования и зависит от состояния больного и стадии заболевания.